Главная > Черви из под ногтей фото

Черви из под ногтей фото


Смотри Лекция по УЗИ почек (Часть 1 — Нормальная почка), Лекция по УЗИ почек (Часть 3 — Доплер сосудов почки).

Чашечно-лоханочный комплекс на УЗИ

Выработанная в почке моча поступает в маленькие чашечки → большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру. Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видны. При переполненном мочевом пузыре можно разглядеть лоханку (в норме до 15-18 мм), но через 30 минут после мочеиспускания она станет невидима. При нарушении оттока мочи лоханки и мочеточник выше места обструкции расширяются.

черви из под ногтей фото
Лоханка при переполненном мочевом пузыре Лоханка после микции Почка новорожденного псевдогидронефроз
Фото. А, Б фото — Расширенная лоханка при переполненном мочевом пузыре (А) стала невидима после микции. В — У новорожденного корковое вещество изо- или гиперэхогенно печени, синус слабо определяется, гипо- или анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК.
Сосуд иммитирует ЧЛК Сосуд иммитирует ЧЛК доплер Кисты синуса
Фото. А, Б — На поперечном срезе левой почки линейное гипоэхогенное образование в воротах почки, возможно, расширенная лоханка. Однако при ЦДК мы видим, что это сосуд. В — Гипоэхогенные неправильно овоидные образования — это множественные парапельвикальные кисты синуса (стрелки). Кисты синуса можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК. Обратите внимание на отсутствие сообщения между кистами. Крупные парапельвикальные кисты деформирует лоханку в воротах почки, нарушая отток мочи. Кисты синуса — лимфотические затеки. Они часто самоизлечиваются.

Важно!!! Если расширена лоханка — это пиелоэктазия; вместе с лоханкой расширены чашечки — гидронефротическая трансформация почки; в добавок расширен мочеточник — уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Исход гидронефроза — всегда гибель нефронов и атрофия паренхимы почки. Гидронефроз у женщин чаще связан с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. У мужчин после 60 лет гидронефроз развивается на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы. У детей частые причины гидронефроза — врожденный стеноз или сегментарная дисплазия мочеточника, подковообразная почка, неправильное отхождение мочеточника или добавочный сосуд почки, пересекающий мочеточник. Гидронефроз может развиваться при несостоятельности клапанов мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или при усиленном диурезе после приема мочегонных. Выделяют 4 степени гидронефроза.

Норма 1 степень 2 степень 3 степени 4 степень
Гидронефроз 0 степени Гидронефроз 1 степени Гидронефроз 2 степени Гидронефроз 3 степени Гидронефроз 4 степени
Нет гидронефроза 1 степени гидронефроз 2 степень гидронефроза 3 степень гидронефроза Гидронефроз терминальный
Фото. А — Нормальная почка. Б — Гипо- или анэхогенная линия на фоне гиперэхогенного синуса — это небольшое расширение лоханки (гидронефроз 1 степени). В — У беременной (29 недель) на фоне инфекции мочевыводящих путей расширена лоханка и чашечки, чашечки вогнутой формы, эхоструктура и толщина паренхимы не изменены, почка не увеличена (гидронефроз 2 степени). Г — Расширенные чашечки с плоскими сводами, четко прослеживается тень от почечных сосочков, почка увеличена, появляются первые признаки уменьшения паренхимы и ее атрофии (гидронефроз 3 степени). Д — Размер лоханки 59 мм, чашечки округлой формы расширены, облитерация сосочков и значительное истончением паренхимы, почка сильно увеличена (гидронефроз 4 степени).
Гидронефроз при обструкции Камень в мочеточнике Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Фото. А, Б — Гидронефроз 2 степени на фоне обструкции мочеточника. Гиперэхогенное образование (стрелка) с дорзальной акустической тенью (треугольники) — это камень в мочеточнике. Мочеточник выше места обструкции расширен. В — Двусторонняя дилатация мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка.
Гидронефроз у мальчика Мегауретер Расширен мочеточник
Фото. Мальчик 5-ти лет c жалобами на боли в пояснице и микрогематурию. В левой почке расширена лоханка (27 мм) и мочеточник (16 мм), чашечки овальной формы, толщина паренхимы 12 мм, пирамиды определяются. Внутрипузырная часть мочеточника не изменена. При микционной цистоуретрографии пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсутствует. Диагноз первичный мегауретер, вторичный гидронефроз 3 степени. Ребенок был прооперирован.

Камни в почках на УЗИ

Важно!!! До 4 мм — микролит, более 4 мм — камень.

Гиперэхогенная структура с дорзальной акустической тенью, при ЦДК позади видно мерцание — это камень. На УЗИ хорошо видно камни в ЧЛК, особенно при сопутствующем гидронефрозе. Камни мочеточников мешают увидеть петли кишечника. Однако конкременты в дистальном отделе мочеточника можно увидеть при сканирования над мочевым пузырем. Камни мочеточников очень редко оставляют акустическую тень, так как чаще всего это небольшие камни из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда. Крошечные камни почек и мочеточников при ЦДК дают артефакт мерцания позади.

Камни в почке (1) Камни в почке (2) Камни в почке 3
Фото. А — Камень в месте перехода лоханки в мочеточник поспособствовал гидронефрозу. Б — Гиперэхогенное включение с дорзальной акустической дорожкой — это камень в почке. В — Камни больших размеров, которые заполняют весь ЧЛК и создают выраженную акустическую тень позади, называют коралловыми камнями.
Медулярный нефрокальциноз 3 Медулярный нефрокальциноз 2 Медулярный нефрокальциноз 1
Фото. Женщина 27 лет с жалобами на периодические боли в пояснице на протяжении 2 лет, полиурия, полидипсия, учащенное сердцебиение, тремор, потливость, снижение массы тела и непереносимость жары. На УЗИ гиперэхогенные пирамиды с дорзальной акустической тенью в правой (А) и левой (Б) почке. В — На рентгене двусторонние рентгеноконтрастные кальцификаты. Диагноз: медулярный нефрокальциноз на фоне гипертиреоза и гиперпаратиреоза. Кальциноз паренхимы почек можно ошибочно принять за камни. Пациентка была направлена к эндокринологу.
Камни в почках рентген УЗИ камни в почках КТ камни в почке
Фото. Мужчина с МКБ в анамнезе, которому два месяца назад ставили стенты в обе почки, поступил с болями в пояснице слева и кровь в моче. А — На рентгене брюшной полости границы правой почки увеличены (стрелки), рентгеноконтрастные камни в почках по обе стороны (стрелки). Б — На УЗИ правой почки чечевицевидное гипоэхогенное с неоднородной эхоструктурой образование 56х16 мм (стрелки) — это субкапсулярная гематома, которая сдавливает паренхиму почки; гиперэхогенный очаг с дорзальной тенью (стрелка) — это камень. При ЦДК субкапсулярная гематома аваскулярна; наблюдается мерцание в области конкремента (стрелка). В — На КТ брюшной полости субкапсулярная гематома и камень в лоханке правой почки (стрелка); слева камень в мочеточнике (стрелка) и гидронефроз 2-3 степени. Возможно, хроническая гематома почки — это осложнение от стента.
Киста с симптомом кальциевого молока Гиперэхогенные пирамидки у новорожденного
Фото. А — Симптомом — полость с эхонегативным и эхопозитивным компонентами и с уровнем, меняющимся при поворотах пациента; «мерцающий артефакт» при ЦДК. Чаще всего «кальциевое молоко» скапливается в простых кистах паренхимы или в дивертикулах чашечки. Если киста заполнена полностью, постановка диагноза проблематична. Б — Почки умеренно увеличены (длина 56 мм при норме до 50 мм), нормальная эхогенность коркового слоя и повышенная эхогенность в области верхушек пирамид, акустические тени отсутствуют. Гиперэхогенность мозгового вещества без нарушения функции почек в период до 7-10 дня после рождения встречается у 37% детей. Причиной является преципитация эндогенных веществ (белок Тамма-Хорсфалла и мочевая кислота) в канальцах в первые дни жизни, вызывающая обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит.

Можно ли увидеть соли на УЗИ? Есть мнение, что можно увидеть скоплений солей мочевой кислоты по контуру почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких (1-2 мм). Для лучшей их визуализации рекомендуют водную нагрузку — 4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования. Кто видел, скиньте фото в комментарии, пожалуйста. Всем интересно!

 Простые кисты почки

Самая частая находка при УЗИ почек — это простые кортикальные кисты — округлые образования с гладкой тонкой капсулой, заполненные анэхогенной жидкостью и усилением сигнала позади кисты. С возрастом частота встречаемости простых кист почки увеличиваетс. Как минимум у 50% людей старше 50 лет есть простая киста в почках. Простая киста — это доброкачественное образование, которое не требует дальнейшей оценки.

Кисты почки Простая киста почки prostaya-kista-pochki-u-rebenka-prod prostaya-kista-pochki-u-rebenka-pop
Фото. А — При отсутствии выхода мочи паренхима симметрично раздвигается во все стороны, образуя округлые паренхиматозные кисты. Паренхиматозные кисты никуда не исчезнут, могут только разорваться. Б — Простая киста в почке у взрослого — округлое анэхогенное образование с тонкой капсулой и усилением сигнала позади. Жидкость кисты прекрасно проводит эхо-сигнал, поэтому позади кисты всегда отмечается усиление сигнала. В, Г — Простая киста в почке у ребенка на продольном и поперечном срезе.

Сложные кисты могут иметь неправильную форму, внутренние перегородки,  неровно утолщенные стенки и кальцинаты внутри. Для сложных кист используют классификацию по Босняку (подробнее смотри Киста почки классификация по Bosniak). Если сложные кисты имеют неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, на КТ местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, то в 85%-100% риск развития злокачественных новообразований.

Сложная киста почки slozhnaya-kista-pochki-2 slozhnaya-kista-pochki-1
Фото. А — Сложная киста с утолщенными стенками и перегородками в нижнем полюсе почки. Б, В — Сложная киста почки с тонкими равномерными внутренними перегородками, нет никаких дополнительных включений, что указывает на доброкачественный характер.

При поликистозе почек множественные кисты различного размера в тесном контакте друг с другом заполняют практически всю почку. На поздних стадиях этого заболевания, почки увеличены и отсутствует кортикомедулярная дифференцировка.

Поликистоз почки 4250 г Поликистоз почек pollikistoz-pochek-ad
Фото. Множественные кисты в почках — поликистоз почек. Г — На КТ брюшной полости множественные кисты в обеих почках и несколько кист в печени — это аутосомно-доминантный поликистоз почек.

Солидные образования в почке на УЗИ

Если на УЗИ почек выявлено образование направильной формы, без четких границ, с включением сосудистого компонента, нужно исключить злокачественную опухоль. Самая частая злокачественная опухоль паренхимы почки — это почечно-клеточный рак (ПКР), на долю которой приходится 86% от злокачественных новообразований в почках. Как правило, ПКР — это изоэхогенное образование расположенное на периферии паренхимы. Но встречаются гипо- и гиперэхогенные опухоли в мозговом веществе почки или синусе. Опухоли могут быть множественными, с кальцинатами и кистозными включениями за счет некроза. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с гемангиобластоматозом Гиппеля–Линдау и туберозным склерозом.

Почечноклеточная карцинома Карцинома почки kartsinoma-pochki-bolshaya
Фото. А — Неоднородное образование с нечеткими границами в корковом веществе почки — это почечно-клеточная карцинома. Б — Почечно-клеточная карцинома в корковом веществе почки — присутствуют кистозные элементы — это очаги некроза. В — Из верхнего полюса почки растет почечно-клеточная карцинома большого размера.

УЗИ не является надежным методом диагностики опухолей, поэтому дополнительно необходимо провести КТ. Тем не менее, геморрагические кисты на КТ напоминают ПКР, а при допплерографии их легко отличить — вследствие неоваскуляризации и артериовенозного шунтирования в ПКР много сосудов с высокой скорость кровотока. В некоторых ПКР кровоток снижен. Гиповаскулярные опухоли не отличить с помощью допплера. В таких случаях УЗИ с контрастом (CEUS) — это более чувствительный метод, чем допплер и КТ.

Другие злокачественные новообразования в почках, переходно-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак, которые возникают из уротелия и находятся в почечной пазухе, а также аденокарцинома, лимфома и метастазы, которые могут быть найдены в любом месте почке.

Лимфома почки perehodno-kletochnyiy-rak perehodgo-kletochnyiy-rak-1
Фото. А — Гипоэхогенная опухоль в районе почечного синуса оказалась лимфомой. Б, В — Переходноклеточная карцинома с васкуляризацией в верхней чашечке.

Онкоцитома и ангиомиофиброма — это доброкачественные опухоли почки. Онкоцитома на УЗИ не имеет четких отличительных признаков, возможно, шрам в центре или очаги кальцификации. Ангиомиофибромы встречаются у пациентов с туберозным склерозом. Они состоят из жира, гладких мышц и сосудов. Эхогенность ангиофибромы зависит от соотношения этих структур, но опухоль часто гиперэхогенная. С помощью УЗИ трудно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, следует дополнительно использовать КТ и биопсию.

onkotsitoma-pochki Ангиофиброма почки Туберозный склероз почки
Фото. А — Онкоцитома верхнего полюса правой почки. Б — Ангиомиолипома — гиперэхогенное образование в верхнем полюсе правой почки. В — Несколько ангиомиолипом в почке пациента с туберозным склерозом.

Хронические болезни почек на УЗИ

С помощью УЗИ диагностируют и наблюдают пациентов с хроническими заболеваниями почек. При гломерулосклерозе, атрофии канальцев, интерстициальном воспаление или фиброзе на УЗИ можно увидеть гиперэхогенность коркового вещества почек. При прогрессировании болезни истончается паренхима и уменьшается размер почек. Подробнее про нормальные размеры почек смотри здесь.

Гломерулонефрит Нефротический синдром nefroticheskiy-sindrom-s-astsitom
Фото. А — Хронический гломерулонефрит — на УЗИ повышена  эхогенность и уменьшение толщины коркового слоя почек. Б — Нефротический синдром — гиперэхогенная почка без четкой дифференциации на корковое и мозговое вещество. В — Нефротический синдром с асцитом — на УЗИ гиперэхогенная почка, периренальное скопление жидкости.
hronicheskiy-pielonefrit-na-uzi hronicheskiy-pielonefrit-malenkaya-pochka hronicheskaya-bolezn-pochek-1-2 hronicheskaya-bolezn-pochek-1
Фото. А, Б — Хронический пиелонефрит — уменьшены размеры почки и очаговое истончение коркового вещества. В, Г — Терминальная стадия хронической болезни почек — на УЗИ почка маленького размера, повышенной эхогенности. На рисунке В почка однородной архитектуры без дифференциации паренхимы и почечного синуса.

Острые заболевания почек на УЗИ

При подозрении на острые повреждения почек оценивают эхогенность почечных структур, контур и размеры почек, наличие очаговых изменений, почечные сосуды.

Острый пиелонефрит Почечная недостаточность острая Острая травма почки
Фото. А — Острый пиелонефрит — на УЗИ повышена эхогенность коркового слоя и размытый контур верхнего полюса почки. Б — Послеоперационная почечная недостаточность — повышена эхогенность коркового слоя и увеличены размеры почки. Биопсия показала острый канальцевый некроз. В — Острая травма почки — разрыв нижнего полюса почки, субкапсулярное скопление жидкости (гематома?).

Смотри Лекция по УЗИ почек (Часть 1 — Нормальная почка), Лекция по УЗИ почек на Диагностере (Часть 3 — Доплер сосудов почки).

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».

Берегите себя, Ваш Диагностер!


Закрыть ... [X]

Глисты у человека - какие виды существуют, как они Как сделать ровный шарик


Черви из под ногтей фото Красота с риском для жизни: как модницы прошлого
Черви из под ногтей фото Патология почек на УЗИ (лекция на Диагностере)
Черви из под ногтей фото К чему снится белый червь? Белые черви во сне
Черви из под ногтей фото Отзыв-предостережение. Пережила многое, но
Черви из под ногтей фото БАД Эвалар Тройчатка Отзывы покупателей
Черви из под ногтей фото Лимфоузлы на УЗИ (лекция на Диагностере)